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新颖周期体外受精－胚胎移植地位对怀胎终局的影响

李艳宋玉霞项云改谭丽

跟着体外受精－胚胎移植（IVF-ET）技巧的开展，胚胎移植后怀胎率也有所提高，现阶段已知临床怀胎率受多种因素的影响，胚胎移植是IVF-ET的最初步调，虽操纵简略倒是至关重要的一步，胚胎移植技巧对怀胎终局的影响也是不克不及无视的。现在B超引诱下胚胎移植较最初的盲移有更好怀胎终局的概念已被普遍接管并采取，但胚胎移植地位对临床怀胎终局的影响现阶段尚无同一说法。现对郑州大学第二从属病院生殖中间新颖周期移植胚胎的308助孕周期停止回顾性剖析，以商量新颖周期胚胎移植地位对临床怀胎终局是不是有影响。

1．1研讨工具

2012年10月至2013年6月正在郑州大学第二从属病院生殖医学中心新颖周期移植胚胎助孕308周期。

取舍前提：

（1）患者岁数没有跨越40岁，卵巢储蓄畸形，少计划促排卵；

（2）无宫腔粘连手术史，无子宫内膜瘜肉、内膜炎等病史；

（3）无双角子宫、单角子宫、纵隔子宫等子宫畸形及子宫纵隔切除术史；

（4）移植的胚胎中至少有1个优良胚胎。

（5）由统一手术医师移植，移植进程中无移植难题环境。

不孕缘故原由包罗输卵管因素、排卵阻碍、子宫内膜异位症、男方因素及不明缘故原由等。

1．2助孕方式

采取我中间的通例少计划，于月经前一周期的黄体期或服口服避孕药（OC）6片起头用GnRH-a（达必佳）0．05mg或0．1mg皮下注射，逐日1次，直到HCG驲。达必佳皮下注射14d摆布到达降调尺度则起头用促性腺激素促排卵，阴超及内分泌监测卵泡，2～3个主导卵泡发育至18mm以上当日打针HCG10000IU后36h或重组人绒促性素（艾泽）250μg后38h摆布取卵。取卵术后4～6h通例IVF或ICSI授精，受精卵培育2～3d后取舍移植优良胚胎（D2天胚胎细胞2～4个，D3天胚胎细胞6～8个，胚胎碎片＜20％），移植术后通例黄体酮注射液、地屈孕酮片、黄体酮胶囊等撑持黄体。

1．3胚胎移植

移植前患者适度憋尿充盈膀胱，手术医师用生理盐水擦洗外阴及阴道，用无菌棉签蘸胚胎培养液擦拭宫颈管内分泌物，正在腹部超声（EUB-500，HITACHI）引诱下，移植管（T-1731511，太平洋康泰科学仪器有限公司）外管过宫颈内口，将装有胚胎的内管接1mL注射器经外管迟缓进入宫腔，肯定移植地位后轻轻推注注射器，B超下可见2～3个小强反响面依次融会为1个较强反响，稍停留后迟缓扭转退出内管，实验室显微镜下证明无胚胎残留后完毕手术，丈量强反响距宫底距离，将数据分为4组

A组：0～1．0cm共86周期，

B组：1．1～1．5cm共67周期

C组：1．6～2．0cm共81周期

D组：＞2．0cm共74周期。患者平卧0．5h摆布可起床排空膀胱，继承平卧2～3h后离院。

1．4怀胎终局随访

胚胎移植后14d血HCG提醒怀胎者于移植30d摆布查腹部B超，宫腔内可见怀胎囊及胎心搏动者为临床怀胎，怀胎12周前呈现胚胎停育者为初期流产。

1．5统计学剖析

使用SPSS19．0统计软件对材料停止剖析。计量材料用x±s默示，两自力样本两组间均数比力采取t磨练，多组间比力采取F磨练，P＜0．05为差别有统计学意思。

2．14组患者普通环境比力4组患者岁数、不孕年限等根本环境差别无统计学意思（P＞0．05）。4组患者卵子MII率（MII卵子数／总获卵数），卵子畸形受精率（畸形受精卵数／总获卵数），优胚率（优良胚胎数／畸形受精胚胎数）等差别均无统计学意思（P＞0．05）。见表1。

3探讨

3．1IVF-ET影响怀胎终局的相关因素IVF-ET技巧开展至今已有30余年，若何取得更好的怀胎终局始终是备受存眷的话题，正在其影响因素中如患者岁数、胚胎质量、内膜容受性、移植优良胚胎数等已被普遍认知并接管［1］。除岁数的绝对值及根底FSH中，Shrim等［2］认为FSH／LH值降低与体外受精或控制性促超排卵的预后不良有相关性。胚胎质量也是影响怀胎终局的最紧张因素之一。卵子畸形受精率及优良胚胎率等是反应胚胎质量的根底，胚胎细胞数是胚胎发育潜能的目标，也是介入影响胚胎莳植的因素之一［1］。子宫内膜容受性也被认为是影响怀胎终局的最紧张因素之一，正在IVF－ET周期中子宫内膜厚度跟形态常被作为反应子宫内膜容受性的轻便实用的目标［3］。本次剖析所选数据按临床终局分组后发明临床怀胎组的移植驲内膜厚度，可用优良胚胎数，移植优良胚胎数，移植胚胎细胞数，卵子中MII率，卵子畸形受精率，优良胚胎率等均较已怀胎组高，且差别均有统计学意思，与文献成果相符。

3．2胚胎移植地位与怀胎终局胚胎移植是IVF－ET助孕进程最初步调也是关键步骤，除医师本身操纵手段跟履历等因素中，超声引诱下胚胎移植较盲移能制止移植管打仗宫底所招致的子宫膨胀，削减移植管对宫颈跟内膜的毁伤并明白胚胎移植的地位，可改良怀胎终局［4］。超声引诱下胚胎植入宫腔的地位是不是影响怀胎终局现阶段尚无同一说法。

最初的概念认为胚胎应移植于距宫底0．5～1．0cm处［5］，移植胚胎正在宫底处更有利于进步怀胎率［6］。有学者认为胚胎移植距离宫底1．5cm怀胎终局较好［7］，有学者认为移植地位距宫底2cm比1cm的怀胎率高［8］，也有学者认为胚胎移植地位与怀胎率跟着床率有关［9］。有研究者对移植后光点地位与宫腔的比例停止剖析，认为子宫中低位较宫底有较好的莳植率跟怀胎率［10］，但该剖析已消除分歧医师操纵误差等因素影响。Oliveira等［11］认为胚胎移植地位下会增长内膜毁伤的危险，招致子宫膨胀；地位太低则能够短少着床的空间，宫腔中部可制止上述危险，移植地位越濒临中面怀胎率跟莳植率越下。还有剖析认为胚胎移植地位占子宫深度比例1／5～3／5之间临床怀胎率较下［12］，但文中已消除一些可影响怀胎终局的因素。

本次剖析临床怀胎组与已怀胎组胚胎质量及内膜环境均有差别，消除这些可影响怀胎终局的因素后，正在普通环境无差别前提下4组的临床怀胎率、畸形怀胎率、流产率及异位怀胎率均无差别。

正在胚胎移植时咱们窥察到气液滴光点能够因受子宫内膜爬动或来自腹腔及腹壁的压力变更（如移植进程中部门患者利用宫颈钳及探针等操纵，适度充盈的膀胱及B超探头的压力转变）等因素影响呈现自行挪动，以至有正在必然规模内重复往返挪动数次的环境呈现，露胚胎的培养液受其影响，超声下气液滴光点终极正在宫腔内逗留的地位能够不克不及精确反应胚胎的实际地位。此次的分析表明胚胎移植后气液滴正在宫腔的分歧地位其分歧分组间怀胎终局无差别，胚胎移植进宫腔的地位能够不是IVF-ET新颖周期怀胎终局的影响因素。果本次研讨是回顾性剖析，数据不是完整随机取舍，部门分组数据例数较少，样本量差别较大，尚不克不及消除其对剖析成果的影响。此外，分歧患者子宫巨细正在促排卵后高水平激素影响下有差别，移植距离与怀胎终局的关联仍需更深化天剖析研讨。

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参考资料